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一線｜從“結(jié)節(jié)焦慮”到“全程安心”：保險(xiǎn)創(chuàng)新破解肺結(jié)節(jié)管理難題
近期，中國太保持續(xù)開展2025“五篇大文章”媒體走基層系列調(diào)研活動(dòng)，組織主流媒體深入服務(wù)一線，挖掘在健康保障領(lǐng)域推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的創(chuàng)新實(shí)踐。
日前，調(diào)研聚焦中國太保旗下專業(yè)健康險(xiǎn)公司——太平洋健康險(xiǎn)在肺結(jié)節(jié)健康管理領(lǐng)域的突破，人民網(wǎng)、每日經(jīng)濟(jì)新聞、封面新聞、成都商報(bào)等多家媒體實(shí)地探訪其推出的業(yè)內(nèi)首創(chuàng)“肺結(jié)節(jié)保障式全程管理”服務(wù)。該模式通過“產(chǎn)品+服務(wù)”深度融合，為肺結(jié)節(jié)人群提供從風(fēng)險(xiǎn)篩查、專業(yè)診療到長期保障的全周期解決方案，有效化解了民眾對(duì)肺結(jié)節(jié)的普遍焦慮與就醫(yī)管理難題，是保險(xiǎn)業(yè)從“普惠金融”角度創(chuàng)新服務(wù)模式、助力提升公共健康管理可及性的生動(dòng)體現(xiàn)。
1“醫(yī)生，要手術(shù)嗎？”上億肺結(jié)節(jié)人群之問，催生帶病體保險(xiǎn)從“被動(dòng)承保”走向“風(fēng)險(xiǎn)減量”每日經(jīng)濟(jì)新聞對(duì)于上億肺結(jié)節(jié)人群所面臨的“診療管理不足”和“健康保障缺失”的雙重困境，破局之路在哪里？醫(yī)療與保險(xiǎn)試圖用跨界融合給出答案。
2023年7月19日，四川大學(xué)華西醫(yī)院與中國太保簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，成立“華西-太保聯(lián)合創(chuàng)新中心”，合力探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與商業(yè)保險(xiǎn)支付融合發(fā)展的創(chuàng)新模式。
兩年后，首個(gè)合作成果在肺結(jié)節(jié)管理領(lǐng)域落地。2025年上半年，四川大學(xué)華西醫(yī)院聯(lián)合旗下華景數(shù)字醫(yī)療科技（成都）有限公司及太平洋健康保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱太平洋健康險(xiǎn)），借助AI模型，共同推出全國首個(gè)“肺結(jié)節(jié)保障式全程管理數(shù)字化療法”。肺結(jié)節(jié)人群可以通過微信小程序，從移動(dòng)端接受篩查、評(píng)估、干預(yù)、隨訪、保障全鏈條閉環(huán)管理。
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2醫(yī)研險(xiǎn)深度融合 全國首個(gè)“肺結(jié)節(jié)保障式全程管理數(shù)字化療法”落地人民網(wǎng)四川大學(xué)華西醫(yī)院聯(lián)合太平洋健康險(xiǎn)四川分公司、華景數(shù)字醫(yī)療科技，共同推出全國首個(gè)“肺結(jié)節(jié)保障式全程管理數(shù)字化療法——華保千結(jié)”，通過跨界聯(lián)合創(chuàng)新為肺結(jié)節(jié)人群筑起全周期健康保護(hù)屏障。
該數(shù)字化療法以“醫(yī)護(hù)管保一體化”為核心，構(gòu)建全鏈條閉環(huán)服務(wù)：通過華西自主研發(fā)的CLungRADS系統(tǒng)與AI模型，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)分級(jí)，破解“良惡性甄別難”的行業(yè)痛點(diǎn)，提升診療決策的科學(xué)性與準(zhǔn)確性；依托涵蓋智能隨訪、戒煙干預(yù)、心理調(diào)適等五大模塊的數(shù)字療法，基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)“一人一策”，針對(duì)性緩解患者心理焦慮，強(qiáng)化患者健康管理意識(shí)與依從性。
創(chuàng)新分層保險(xiǎn)保障機(jī)制，低/中風(fēng)險(xiǎn)人群可獲最高2萬元肺癌確診保險(xiǎn)金，高風(fēng)險(xiǎn)人群享有就醫(yī)陪同、基因檢測(cè)折扣等增值服務(wù)，每年60-100元的親民保費(fèi)與無等待期設(shè)計(jì)，有效緩解肺結(jié)節(jié)人群“保障難、負(fù)擔(dān)重”的困境，增強(qiáng)群眾醫(yī)療保障獲得感。
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3華西醫(yī)院聯(lián)合太平洋健康險(xiǎn)、華景數(shù)字醫(yī)療科技，推出全國首個(gè)“肺結(jié)節(jié)保障式全程管理數(shù)字化療法”封面新聞項(xiàng)目以“醫(yī)護(hù)管保一體化”為核心理念，整合華西醫(yī)院頂尖的臨床專家資源與MDT（多學(xué)科診療）智慧、華景數(shù)字醫(yī)療科技領(lǐng)先的AI與數(shù)字療法平臺(tái)，以及太平洋健康險(xiǎn)創(chuàng)新的保險(xiǎn)保障機(jī)制，形成“篩查評(píng)估干預(yù)隨訪保障”全鏈條服務(wù)閉環(huán)。
據(jù)悉，該模式核心亮點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：1、智能風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)隨訪。基于華西自主研發(fā)的CLungRADS系統(tǒng)，融合DCNN與GBR等AI模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)分層（低、中、高、極高），并自動(dòng)生成個(gè)體化隨訪方案，有效避免漏診與過度診療。2、保險(xiǎn)保障創(chuàng)新突破：太平洋健康險(xiǎn)針對(duì)傳統(tǒng)保險(xiǎn)對(duì)肺結(jié)節(jié)人群“拒保或除外”的痛點(diǎn)，推出分層保障方案：低/中風(fēng)險(xiǎn)人群可獲得確診1b期及以上肺癌的一次性保險(xiǎn)金（最高2萬元）；高風(fēng)險(xiǎn)人群則提供就醫(yī)陪同、基因檢測(cè)折扣、藥品權(quán)益等健康服務(wù)。保障價(jià)格親民（60-100元/年），無等待期，真正實(shí)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)人群全覆蓋”。
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4全國首個(gè)！醫(yī)療與保險(xiǎn)跨界創(chuàng)新 “肺結(jié)節(jié)保障式全程管理數(shù)字化療法” 在川落地成都商報(bào)該療法的社會(huì)價(jià)值，不僅在于全國層面的創(chuàng)新示范，更在于為“健康四川”建設(shè)提供了實(shí)踐路徑，集中體現(xiàn)在對(duì)“健康中國”戰(zhàn)略中“早篩早治”目標(biāo)的本地化支撐上。通過 AI 與數(shù)字技術(shù)，華西醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診療智慧被標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)模化輸出至四川各地，有效提升了川內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肺結(jié)節(jié)規(guī)范診療率，為四川分級(jí)診療政策的推進(jìn)提供了實(shí)際助力；而保險(xiǎn)機(jī)制的引入，不僅緩解了四川患者的經(jīng)濟(jì)壓力與心理焦慮，更通過“服務(wù) + 保障”的雙輪驅(qū)動(dòng)，增強(qiáng)了患者對(duì)管理方案的依從性，推動(dòng)形成“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的良性循環(huán)。
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媒體在走訪調(diào)研及后續(xù)報(bào)道中點(diǎn)贊指出，肺結(jié)節(jié)保障式全程管理服務(wù)的推出，標(biāo)志著保險(xiǎn)服務(wù)正從傳統(tǒng)、被動(dòng)的理賠支付，積極轉(zhuǎn)向覆蓋風(fēng)險(xiǎn)早篩、專業(yè)干預(yù)和長期關(guān)懷的全過程主動(dòng)管理。這一創(chuàng)新不僅是產(chǎn)品形態(tài)的升級(jí)，更是保險(xiǎn)業(yè)立足普惠金融本源，響應(yīng)社會(huì)健康關(guān)切、提升全民健康管理可及性與有效性的深刻體現(xiàn)，為服務(wù)健康中國戰(zhàn)略貢獻(xiàn)了具體的保險(xiǎn)解決方案。